Медицинская клиника
«ПрофМед»
Записаться на приём
Оставьте свои контактные данные и мы свяжемся с Вами для уточнения деталей и записи на приём!
«ПрофМед»
Заказать обратный звонок
Оставьте свои контактные данные и мы свяжемся с Вами для уточнения деталей и записи на приём!
Работаем с 2004 года
Лечение мигрени в Сергиевом Посаде
Приём врача-невролога: диагностика головной боли, подбор лечения для снятия приступов и профилактическая терапия при частой мигрени.
Диагноз ставится на очной консультации — по международным критериям
Подбор терапии с учётом частоты приступов и сопутствующих заболеваний
Вознесенская ул., 32А, ТЦ «Счастливая 7Я», 3 этаж
Первичная консультация — 2 500 ₽
Как отличить мигрень от другой головной боли
Мигрень — самостоятельное заболевание, а не симптом переутомления или «сосудов». Это первичная форма головной боли: она не связана с поражением головного мозга или его сосудов.
-
Длится от 4 часов до 3 суток без лечения - Интенсивность средняя или высокая
- Боль чаще односторонняя, пульсирующая, в области виска, глаза или темени
- Боль усиливается от обычной физической активности — ходьбы, подъёма по лестнице
- Сопровождается тошнотой или рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам
Мигрень с аурой и без ауры
Мигрень без ауры
Мигрень без ауры встречается чаще — примерно в 80% случаев. Приступ начинается сразу с головной боли.
Мигрень с аурой
При мигрени с аурой боли предшествуют временные неврологические симптомы: чаще зрительные — мерцающие зигзаги, вспышки, тёмные пятна, выпадение части поля зрения. Реже бывают онемение, покалывание или речевые нарушения. Симптомы нарастают постепенно за 5–20 минут, длятся обычно не больше часа и полностью проходят.
Ауру важно не путать с предвестниками приступа, которые появляются за несколько часов: повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам, изменение аппетита, жажда, возбуждение или, наоборот, разбитость.
Что провоцирует приступы
Мигрень — наследственное заболевание, и полностью устранить его причину нельзя. Но приступы запускаются конкретными факторами, и часть из них можно контролировать.
Наиболее частые провокаторы:
• стресс или, наоборот, расслабление после стресса; тревога, депрессия, переутомление
• недостаток или избыток сна
• гормональные факторы: менструация, овуляция, приём гормональных контрацептивов
• голод, а также отдельные продукты — сыр, шоколад, орехи, копчёности, цитрусовые, продукты с кофеином
• алкоголь, особенно красное вино
• изменение погоды, духота, пребывание на высоте
• яркий или мерцающий свет, шум
• физическая нагрузка
• недостаток или избыток сна
• гормональные факторы: менструация, овуляция, приём гормональных контрацептивов
• голод, а также отдельные продукты — сыр, шоколад, орехи, копчёности, цитрусовые, продукты с кофеином
• алкоголь, особенно красное вино
• изменение погоды, духота, пребывание на высоте
• яркий или мерцающий свет, шум
• физическая нагрузка
У каждого пациента набор провокаторов свой. Определить его помогает дневник головной боли — о нём ниже.
Мигрень у женщин
Женщины сталкиваются с мигренью в 2,5–3 раза чаще мужчин. Пик частоты и интенсивности приступов приходится на 35–45 лет, после 55–60 лет течение обычно облегчается.
У части женщин приступы связаны с менструальным циклом и возникают за 2–3 дня до менструации или в первые три дня. Течение мигрени также меняется во время беременности и в период менопаузы.
Эти особенности врач учитывает при подборе терапии — в том числе потому, что некоторые препараты не подходят женщинам, планирующим беременность.
У части женщин приступы связаны с менструальным циклом и возникают за 2–3 дня до менструации или в первые три дня. Течение мигрени также меняется во время беременности и в период менопаузы.
Эти особенности врач учитывает при подборе терапии — в том числе потому, что некоторые препараты не подходят женщинам, планирующим беременность.
Когда к врачу нужно обратиться срочно
Есть признаки, при которых головная боль требует безотлагательного обследования — они могут указывать не на мигрень, а на другое заболевание:
Боль возникла впервые после 50 лет либо резко изменила привычный характер
Боль усиливается при кашле, натуживании, физическом напряжении
Боль нарастает до максимальной за одну-две секунды («громоподобная»)
Аура необычная — с непривычными симптомами или продолжительностью больше часа
Боль постоянно усиливается и не проходит
Головная боль впервые появилась во время беременности или после родов
Боль сопровождается повышением температуры, сыпью, напряжением мышц шеи, болями в мышцах и суставах
Боль возникла на фоне онкологического, эндокринного или системного заболевания, ВИЧ-инфекции либо после травмы головы
Появились спутанность сознания, провалы в памяти, психические нарушения
НУЖНА ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ
При головной боли с нарушением сознания, высокой температурой и напряжением мышц шеи, нарастающей неврологической симптоматикой или «громоподобной» боли нужна экстренная помощь, а не плановая запись.
Как ставят диагноз
Диагноз мигрени клинический. Он ставится на основании расспроса и неврологического осмотра, а не по результатам анализов или снимков.
Это часто удивляет пациентов, поэтому важно понимать: лабораторные и инструментальные исследования при типичной картине мигрени не рекомендуются — они не выявляют специфических изменений. МРТ и другие исследования назначают только при нетипичном течении, редких формах мигрени или при наличии настораживающих симптомов из списка выше.
Это часто удивляет пациентов, поэтому важно понимать: лабораторные и инструментальные исследования при типичной картине мигрени не рекомендуются — они не выявляют специфических изменений. МРТ и другие исследования назначают только при нетипичном течении, редких формах мигрени или при наличии настораживающих симптомов из списка выше.
Дневник головной боли
Дневник головной боли — основной инструмент, который помогает поставить точный диагноз и подобрать лечение. Записи за 1–3 месяца до приёма позволяют отличить мигрень от головной боли напряжения, точно посчитать число дней с болью и выявить избыточный приём обезболивающих.
Вести его удобно в мобильном приложении или телеграм-боте — конкретный вариант подскажет врач на приёме. Подойдут и обычные заметки в телефоне, важен не формат, а регулярность.
Вести его удобно в мобильном приложении или телеграм-боте — конкретный вариант подскажет врач на приёме. Подойдут и обычные заметки в телефоне, важен не формат, а регулярность.
Что отмечать по каждому дню с головной болью:
дату и продолжительность приступа
интенсивность боли по десятибалльной шкале
характер и расположение боли — с одной стороны или с двух, пульсирующая или давящая
сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, реакция на свет и звук, аура
какой препарат приняли, в какой дозе и помог ли он
что могло спровоцировать приступ — недосып, стресс, менструация, пропущенный приём пищи, алкоголь, погода
Отдельно считайте общее число дней в месяце, когда вы принимали любые обезболивающие — это один из ключевых показателей для врача.
Если вы записываетесь на приём — начните вести дневник заранее. Даже две недели записей заметно ускорят подбор лечения.
Как лечат мигрень
Лечение строится по трём направлениям, и они дополняют друг друга.
1. Работа с образом жизни и провокаторами
Врач разбирает с пациентом механизмы заболевания, помогает определить индивидуальные провокаторы приступов и факторы, из-за которых мигрень может учащаться: стресс, нарушения сна, избыточный приём обезболивающих, кофеин, лишний вес.
2. Снятие приступа
Задача — быстро прекратить боль и восстановить работоспособность. Выбор препарата зависит от тяжести приступа: при лёгких и средних применяют обезболивающие и противовоспалительные средства, при тяжёлых или при их неэффективности — специальные противомигренозные препараты рецептурного отпуска. При выраженной тошноте и рвоте дополнительно используют средства, улучшающие всасывание. Конкретный препарат и режим приёма подбирает врач.
3. Профилактическая терапия
Это лечение, которое принимают постоянно, чтобы приступы стали реже и слабее. Оно не снимает уже начавшуюся боль.
Кому нужна профилактическая терапия
Профилактическое лечение рассматривают, если:
- в месяц бывает три и более тяжёлых приступа, нарушающих привычную жизнь
- дней с головной болью — восемь и больше в месяц
- препараты для снятия приступа не помогают или плохо переносятся
- мигрень стала хронической
- обезболивающие приходится принимать слишком часто
- аура длительная или мигрень протекает в редкой форме, повышающей риски
- есть выраженные сопутствующие нарушения — депрессия, тревога, расстройства сна
- пациент сам хочет уменьшить влияние болезни на жизнь
Лечение считают эффективным, если через три месяца число дней с головной болью сократилось наполовину или больше. Курс продолжают от 6 месяцев при эпизодической мигрени и от 12 месяцев при хронической.
Варианты профилактической терапии
Подбор всегда индивидуальный: врач учитывает частоту приступов, сопутствующие заболевания и переносимость. Начинают, как правило, с одного препарата.
Применяются:
Применяются:
- Препараты в таблетках из нескольких групп — бета-адреноблокаторы, противоэпилептические препараты, антидепрессанты, антагонисты рецепторов ангиотензина II.
Выбор зависит в том числе от сопутствующих заболеваний: например, при мигрени в сочетании с депрессией логично выбрать препарат, который помогает и с ней - Моноклональные антитела к CGRP — класс препаратов, разработанный специально для профилактики мигрени. Вводятся подкожно, обычно раз в месяц или раз в три месяца. Могут применяться при частоте от четырёх дней с мигренью в месяц
- Немедикаментозные методы используют как дополнение: лечебная физкультура, работа с психологическим состоянием, рефлексотерапия, методы мышечного расслабления.
Хроническая мигрень и обезболивающие
Если голова болит 15 и более дней в месяц на протяжении трёх месяцев и хотя бы 8 из этих дней боль мигренозная — речь идёт о хронической мигрени.
Отдельная и очень частая проблема — головная боль, вызванная самими обезболивающими. Она развивается, когда препараты принимают регулярно и подолгу. Боль при этом становится ежедневной, чаще утренней, монотонной, и усиливается по мере того, как заканчивается действие предыдущей таблетки.
Отдельная и очень частая проблема — головная боль, вызванная самими обезболивающими. Она развивается, когда препараты принимают регулярно и подолгу. Боль при этом становится ежедневной, чаще утренней, монотонной, и усиливается по мере того, как заканчивается действие предыдущей таблетки.
Ориентир, который стоит запомнить: любые обезболивающие при головной боли безопасно принимать не чаще двух дней в неделю — то есть не больше восьми дней в месяц. Если вы принимаете их чаще, это повод обратиться к неврологу, даже если препараты пока помогают.
Хорошая новость в том, что такая боль обратима: она облегчается после отмены препарата, вызвавшего проблему. Отмену проводят под контролем врача, одновременно подбирая профилактическое лечение.
Хорошая новость в том, что такая боль обратима: она облегчается после отмены препарата, вызвавшего проблему. Отмену проводят под контролем врача, одновременно подбирая профилактическое лечение.
Как проходит приём и наблюдение
Шаг 1. Расспрос. Врач подробно разбирает характер боли, частоту приступов, провокаторы, семейный анамнез, принимаемые препараты. Это основная часть диагностики.
Шаг 2. Неврологический осмотр — для исключения других причин головной боли.
Шаг 3. Постановка диагноза по международным критериям. При необходимости — назначение обследований.
Шаг 4. Подбор лечения: как снимать приступ и нужна ли профилактическая терапия.
Шаг 5. Наблюдение. Врач ведёт пациента на протяжении всего курса профилактической терапии. Эффективность оценивают через три месяца — по числу дней с головной болью. При недостаточном результате схему меняют.
Что взять с собой: записи дневника головной боли, если вы его вели; список принимаемых препаратов; результаты ранее выполненных обследований.
Ведущий врач
Стоимость услуг невролога
Часто задаваемые вопросы о мигрени и головной боли
Мигрень — самостоятельное неврологическое заболевание, а не симптом переутомления. Она проявляется повторяющимися приступами пульсирующей, чаще односторонней головной боли продолжительностью от 4 часов до 3 суток. Боль сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам и усиливается при обычной физической активности.
Головная боль напряжения обычно двусторонняя, давящая или сжимающая, не усиливается при движении и не сопровождается тошнотой. Мигренозная боль чаще односторонняя, пульсирующая, средней или высокой интенсивности, усиливается при физической активности. У одного человека могут быть оба типа боли — разобраться помогает врач, в том числе по записям дневника головной боли.
Полностью избавить от приступов не может ни один препарат — мигрень имеет наследственную природу. Но лечение позволяет снизить частоту и тяжесть приступов, уменьшить количество принимаемых обезболивающих и не допустить перехода болезни в хроническую форму. Профилактическую терапию считают эффективной, если через три месяца число дней с головной болью сократилось наполовину или больше.
При типичной картине мигрени и нормальном неврологическом осмотре инструментальные исследования не рекомендуются: они не выявляют специфических для мигрени изменений. МРТ назначают при нетипичном течении, редких формах мигрени или при наличии настораживающих симптомов. Решение принимает врач на осмотре.
Заранее — никаких. Диагностика мигрени клиническая. Если по результатам осмотра потребуются исследования, врач назначит их на консультации.
Отмечайте по каждому дню с болью: дату и продолжительность приступа, интенсивность по десятибалльной шкале, характер и расположение боли, сопутствующие симптомы, какой препарат приняли и помог ли он, а также возможные провокаторы. Отдельно считайте, сколько дней в месяц вы принимали любые обезболивающие. Вести дневник удобно в мобильном приложении или телеграм-боте — подойдут и обычные заметки в телефоне.
Женщины болеют мигренью в 2,5–3 раза чаще мужчин, и одна из причин — влияние гормональных колебаний. У части женщин приступы связаны с менструальным циклом. Течение мигрени также меняется во время беременности и в период менопаузы.
Это форма, при которой головная боль беспокоит 15 и более дней в месяц на протяжении более трёх месяцев, и не менее 8 из этих дней боль носит мигренозный характер. Хроническая мигрень требует более длительного профилактического лечения и часто сочетается с избыточным приёмом обезболивающих.
Безопасный ориентир — не чаще двух дней в неделю, то есть не более восьми дней в месяц. При более частом приёме может развиться головная боль, вызванная самими препаратами: она становится ежедневной и усиливается по мере окончания действия предыдущей дозы. Если вы принимаете обезболивающие чаще, обратитесь к неврологу.
Его рассматривают при трёх и более тяжёлых приступах в месяц, при восьми и более днях с головной болью в месяц, при хронической мигрени, при неэффективности или плохой переносимости препаратов для снятия приступа, при избыточном приёме обезболивающих, а также при выраженных сопутствующих нарушениях — депрессии, тревоге, расстройствах сна.
Два основных. Моноклональные антитела к CGRP — класс препаратов, созданный специально для профилактики мигрени; вводятся подкожно раз в месяц или раз в три месяца, применяются при частоте от четырёх дней с мигренью в месяц. Ботулинический токсин типа А — применяется только при хронической мигрени, инъекции повторяют каждые 12 недель. Что подходит в конкретном случае, определяет врач.
Это частая ситуация, и она требует не увеличения дозы, а консультации врача. Снижение эффективности обезболивающих — один из признаков того, что мигрень переходит в хроническую форму или развилась головная боль от избыточного приёма препаратов. В этом случае нужна другая тактика: пересмотр схемы и подбор профилактического лечения.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Информация на сайте не является публичной офертой.